Patología del tiroides en el embarazo

Mie 6 de Jun de 2018

El tiroides es una glándula situada en la parte antero-inferior del cuello. Se puede alterar su funcionamiento tanto en exceso como en defecto.

Hipotiroidismo y embarazo

El hipotiroidismo es una la reducción de la función de la glándula tiroides.

Causas del hipotiroidismo

El hipotiroidismo puede deberse a:

  • Tiroiditis de Hashimoto. Es una enfermedad autoinmune y la causa más frecuente en las mujeres de edad media de hipotiroidismo en zonas donde no hay déficit de yodo.
  • Hipotiroidismo yodoinducido. El exceso y el defecto en la ingestión de yodo puede producir hipotiroidismo. Es la causa más frecuente de hipotiroidismo y bocio en todo el mundo.
  • Algunos fármacos también pueden producir hipotiroidismo, al igual que tras extirpación del tiroides, el tratamiento con Iodo radiactivo, etc.

Clínica del hipotiroidismo

Puede ser:

  • Subclínico: que no da clínica.
  • Sintomático: cuando da clínica como cansancio, sueño, intolerancia al frío, estreñimiento, disminución del apetito, trastornos menstruales, piel seca, voz ronca, baja frecuencia cardíaca, etc.

Diagnóstico

Se realiza mediante una analítica midiendo TSH (hormona estimulante del tiroides de la hipófisis).

Tratamiento

El tratamiento consiste en levotiroxina vía oral.

Consideraciones especiales en el embarazo

  • Durante el embarazo es necesario aumentar la dosis de levotiroxina, ya que las necesidades pueden aumentar hasta en un 50% desde la 5ª semana de gestación. Tras el parto, la dosis necesaria volverá de nuevo a la previa.
  • En mujeres con hipotiroidismo subclínico antes del embarazo se suele pautar tratamiento antes de la gestación o en su inicio.
  • En mujeres ya diagnosticadas antes del embarazo, se le realizará:
    • Una analítica al inicio de la gestación.
    • Otra a las 4 semanas de gestación.
    • Posteriormente, un control cada 3 meses.

Tras el parto, al recién nacido se le realizarán en 2 ocasiones la prueba del talón.

Es necesario un seguimiento adecuado del hipotiroidismo durante el embarazo ya que la hormona tiroidea de la madre es fundamental para el desarrollo cerebral del feto. Los efectos del mal control pueden ser:

  • Deficiencias neurológicas en el bebé.
  • Deficiencias del desarrollo cognitivo.
  • Alteraciones del desarrollo psicomotor.

Hipertiroidismo y embarazo

El hipertiroidismo es el aumento de la función del tiroides.

Causas del hipertiroidismo

  • La causa más frecuente es la enfermedad de Graves. Es una enfermedad autoinmune que produce un aumento de función de la glándula tiroides.
  • La segunda causa más frecuente es el bocio multinodular tóxico, en donde uno o más nódulos del bocio son hiperfuncionantes, es decir, que funcionan más que el resto de la glándula.
  • El adenoma tóxico es la tercera causa más frecuente. Consiste en una parte del tiroides que funciona más que el resto.

Síntomas

  • Ansiedad.
  • Irritabilidad.
  • Temblor de manos.
  • Dificultad para dormir.
  • Palpitaciones.
  • Cabello fino y quebradizo.
  • Pérdida de peso.

Diagnóstico

Al igual que el hipotiroidismo, se diagnostica con una analítica para demostrar niveles elevados de hormonas tiroideas (T4 libre y T3 libre).

Tratamiento

  • Si el hipertiroidismo ha ocurrido antes del embarazo es conveniente que ser realice antes, evitando el embarazo en los 3 meses posteriores.
  • Si es durante el embarazo, se realizará un seguimiento estricto por parto del endocrino, evaluando la necesidad o no de tratamiento.

Consideraciones especiales en el embarazo

Si el hipertiroidismo no se trata durante el embarazo, puede producir:

  • Parto prematuro.
  • Cuadro severo del hipertiroidismo en la gestante.
  • Aumento del riesgo de trombosis venosa profunda.
  • Aumento del riesgo de tromboembolismo pulmonar.
  • Aborto.
  • Crecimiento intrauterino retardado.
  • Prematuridad.
  • Bocio fetal.
  • Hipertiroidismo transitorio en el recién nacido.

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