El objetivo global de poner fin a la epidemia de VIH y sida para el año 2030, recogido en el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 de las Naciones Unidas y en la Declaración de París, puede verse amenazado si no se aborda el estigma y la discriminación asociado a la infección en todos los ámbitos, incluidos los entornos sanitarios, que pueden suponer barreras persistentes que deterioran la calidad del cuidado, afectan negativamente el vínculo terapéutico y refuerzan las desigualdades existentes.

Con la finalidad de contribuir a una comprensión más precisa del alcance y manifestaciones concretas del estigma y la discriminación en el ámbito sanitario, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) y la Sociedad Clínica Europea del Sida (EACS) llevaron a cabo en 2023 una encuesta exploratoria dirigida a profesionales de la salud en Europa y Asia Central. El estudio incluyó tanto a personal clínico como no clínico, y buscó evaluar sus conocimientos, actitudes y prácticas hacia las personas que viven con VIH. 

En España, la muestra de personas que respondió fue de 1.167, lo que representa aproximadamente el 6.3% del total de la muestra; y, a modo de resumen, podemos decir lo siguiente:

• El conocimiento sobre el VIH y conceptos clave como “indetectable es igual a intransmisible” (I=I; U=U en inglés), la profilaxis post-exposición (PEP) y la profilaxis pre-exposición (PrEP) varió significativamente entre los diferentes roles profesionales y tipos de centros de salud.
• El 69% de las personas encuestadas carecía de conocimientos sólidos sobre la transmisión y prevención del VIH. El personal médico mostró el mayor conocimiento, y aquellas personas que habían atendido a más personas con VIH tendían a tener un conocimiento sustancialmente mayor. Sin embargo, más de la mitad de las personas encuestadas expresó preocupación al atender a personas con VIH en actividades como la extracción de sangre (57%) y el tratamiento de heridas (53%), dichas preocupaciones estaban inversamente relacionadas con el nivel de conocimiento sobre el VIH.
• Un 2% del personal sanitario declaró que evitaría el contacto físico con personas con VIH, y un 14% indicó que utilizaría guantes dobles al brindarles atención.
• Además, el 7% de las personas encuestadas aseguró que, si pudiera elegir, no atendería a personas que se inyectan drogas.

Los datos analizados muestran que el estigma relacionado con el VIH sigue siendo una barrera importante para el acceso a una atención de calidad, incluso en contextos donde existen normativas protectoras y marcos clínicos avanzados.

Mejorar el conocimiento sobre el VIH entre los profesionales de salud y garantizar una atención equitativa y libre de estigma son condiciones fundamentales para avanzar hacia el objetivo global de erradicar la epidemia de VIH/sida para el año 2030.

El estigma y la discriminación afectan la calidad de vida de las personas con el VIH y dificultan la prevención y el acceso a los servicios de salud, por lo que es preciso que el personal técnico y voluntario de entidades comunitarias comprometidas con la respuesta al VIH, estén formados en este sentido para que puedan formar a otros profesionales, como personal sanitario, docente y fuerzas de seguridad del estado, entre otros, buscando un efecto multiplicador en cuanto al impacto.

El manual, basado en la metodología de Aprendizaje para la mejora del desempeño de IntraHealth International Inc., cuenta tanto con ejercicios teóricos como prácticos que promueven la reflexión personal, el análisis y la adquisición de competencias, e Incluye pre-tests, post-tests y verificación de habilidades para medir el impacto de la formación y asegurar la adquisición de competencias. Aborda desde la reflexión sobre paradigmas personales y factores de discriminación, hasta las bases legales que buscan entornos libres de estigma y discriminación, pasando por las vivencias del estigma en personas con el VIH.

El consumo de drogas recreacionales en el contexto del chemsex puede causar diversos problemas en las personas que lo practican, incluidas las que viven con el VIH. Existe un aumento de relaciones sexuales de riesgo en el contexto del chemsex y, por tanto, mayor probabilidad de transmisión de la infección por VIH y otras ITS.

Además, se han observado riesgos adicionales en las personas seropositivas al VIH que practican chemsex, tales como, interacciones entre drogas y fármacos antirretrovirales, y la disminución de la adherencia al tratamiento antirretroviral.

Puedes leer o descargar el artículo completo, incluido en la Revista Multidisciplinar del Sida (nº 11/2017), a continuación.

El objetivo que perseguía su publicación era compartir los conocimientos adquiridos y extraer de ellos recomendaciones que ayuden a lograr una óptima adecuación de las acciones de prevención del VIH a las necesidades específicas de personas provenientes de realidades culturales diversas.

Se pone en valor la importancia de la mediación intercultural para asegurar la efectividad de un programa de promoción de la salud dirigido a población culturalmente diversa, siendo necesario contar con profesionales que conozcan en profundidad los códigos y las lenguas de las culturas involucradas en el proceso comunicativo. Así, los mediadores interculturales deben ser profesionales con capacidad para el trabajo en equipo, con grandes aptitudes comunicativas, conocedores de las características propias de cada colectivo, conscientes de la realidad de la migración en nuestro país y capaces de conseguir un mejor entendimiento entre la población migrante y los profesionales de la salud.

Este manual que compartimos puede servir de punto de partida para planificar y desarrollar talleres de prevención, basados en la experiencia del proyecto Salud entre Culturas, y dirigidos a personas migrantes que por factores socioeconómicos, culturales y de salud pueden ser más vulnerables a la infección.

Existe una preocupación creciente en torno al fenómeno del chemsex, ya que los impactos negativos resultan más probables cuando las prácticas se mantienen y se intensifican en el tiempo pudiendo tener implicaciones graves para la salud, incluyendo: alto riesgo para la adquisición y transmisión del VIH y otras ITS, consumo problemático de sustancias, adicción y otros impactos sobre la salud mental, entre otras situaciones descritas. Esto ha llevado, a países como España, que las autoridades de salud pública adopten medidas para su abordaje.

Así, con la finalidad de aunar esfuerzos y que todos los países vayan en la misma línea teniendo en cuenta sus peculiaridades, se pretende conseguir un espacio de coordinación donde las instituciones correspondientes, dentro del marco de la Unión Europea, puedan compartir sus experiencias y consensuar líneas de actuación conjuntas para avanzar de una manera más armonizada. 

Este documento también recoge algunas de las actuaciones en políticas públicas en materia de chemsex desarrolladas en España por si pudieran servir de orientación a nivel internacional y para poner en valor su trayectoria.

La comunidad autónoma de Extremadura, contempla en sus políticas públicas el fenómeno del chemsex, recogido en los objetivos y líneas estratégicas del III Plan de acción sobre el VIH/sida y otras ITS en Extremadura 2023-2030.

¿Uso de antibióticos como nueva estrategia de prevención de ITS?

Se han desarrollado varios estudios en el que se ha evaluado el impacto del uso de doxiciclina para prevenir ITS de origen bacteriano, quedando demostrada una reducción significativa en el riesgo de adquisición de infecciones como sífilis, clamidiasis y gonorrea (en este orden).

Pero, aunque los resultados sean prometedores, existen dudas en cuanto al impacto a nivel tanto individual (efectos adversos o alteraciones del microbioma) como poblacional (selección y diseminación de resistencias a los antimicrobianos); es por ello, por lo que no existe un consenso respecto a la estrategia doxi-PEP, aunque sí lo hay en cuanto que hay que encontrar estrategias preventivas efectivas que frenen el crecimiento de la incidencia de las ITS a nivel mundial.

Por tanto, a pesar de existir evidencia científica sobre la eficacia de la doxi-PEP para prevenir ITS (especialmente clamidiasis y sífilis) en Hombres que tienen Sexo con otros Hombres y en mujeres transgénero, ésta es aún insuficiente para recomendar su utilización sistemática en estos grupos y solo debería limitarse a personas con una alta tasa de ITS.

Así, los grupos de estudio de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología (SEIMC) que avalan este posicionamiento, se comprometen a una revisión periódica y comunicación de las evidencias en una u otra dirección que permitan a todos los profesionales ofrecer a las personas que lo demanden la información precisa para tomar las decisiones más oportunas, siempre valorando con detenimiento la evidencia emergente de beneficios frente a los posibles riesgos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), de momento, tampoco ha emitido ninguna declaración a favor o en contra del uso de la Doxi-PEP.

Puedes leer todas las consideraciones de los grupos de estudios de la SEIMC en el documento adjunto.

Documento elaborado en el marco del convenio de colaboración suscrito entre el Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), contando con el grupo de estudio en infecciones de transmisión sexual, el grupo de estudio del sida y el grupo de estudio de hepatitis víricas, y a través de la División de Control de VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis.

Han colaborado sociedades y asociaciones como: la Coordinadora Estatal del VIH/sida, la Academia Española de Dermatología y Venereología, la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia, la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

Debido a la elevada morbilidad y la posibilidad de producir secuelas, tanto a medio como a largo plazo, así como su impacto económico y consumo de recursos sanitarios y humanos, posiciona a las infecciones de transmisión sexual como un importante problema de salud pública, lo que ha llevado al desarrollo de estrategias y planes globales para orientar a los países en su abordaje.

Así, el objetivo de este documento, es dar a conocer a los profesionales sanitarios la situación actual y ofrecer las herramientas para un adecuado manejo de las ITS, que, por su relevancia, necesitan una mayor atención, tanto en población general como en poblaciones especialmente vulnerables.

Hay que incidir en que estas recomendaciones siempre hay que valorarlas como una fuente de orientación clínica, debiendo ser consideradas siempre las circunstancias clínicas de cada persona y el contexto en el que se desarrollan y que, indudablemente, los profesionales de la salud desempeñan un papel crítico en su abordaje, desde el diagnóstico, la prevención y el tratamiento y deben tener unos conocimientos básicos pero suficientes, para el correcto manejo de estas, así como para la búsqueda de contactos y su seguimiento.

Respecto al documento anterior, publicado en marzo de 2017 por el Plan Nacional sobre el Sida (PNS), el Grupo de Estudio de ITS (GeITS) y el Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA), se han creado nuevos capítulos y se han actualizado otros, además de incorporarse algunas novedades, como por ejemplo:

• Se han unificado todos los procedimientos microbiológicos dentro de cada capítulo, facilitando así el acceso a una información completa sobre el manejo clínico y microbiológico en un único recurso.
• Se ha priorizado el enfoque etiológico sobre el manejo sindrómico, aunque este último se mantiene para su aplicabilidad en diversos contextos, como atención primaria, urgencias y otras situaciones donde no se disponga del diagnóstico molecular de manera excepcional.
• Se ha integrado la perspectiva pediátrica de manera transversal en cada capítulo para que se tengan en cuenta las particularidades de esta población. Además, cuenta con un capítulo específico que recoge las necesidades de este grupo y, en los capítulos que corresponde, se han destacado las especificaciones en el manejo, diagnóstico y tratamiento en personas gestantes.
• Cada capítulo se abre con mensajes clave que destacan los aspectos más importantes permitiendo al consultor acceder rápidamente a la información esencial, lo que facilita una comprensión ágil y eficaz de los temas más relevantes.
• Se ha incluido un capítulo dedicado al abordaje de las ITS desde el Tercer Sector, para acercar al consultor del documento la importante labor realizada por las entidades comunitarias en materia de prevención y control de ITS en nuestro medio.

Se trata de una guía que mantiene un enfoque enmarcado en los derechos sexuales, la equidad, el acceso universal y el respeto a la identidad de género, contribuyendo a la reducción de las desigualdades sociales, la humanización de la atención y la disminución de la morbimortalidad, y ayudando a eliminar el estigma asociado a las infecciones de transmisión sexual.

La jornada reunió a representantes del sector empresarial, entidades sociales, sindicatos y administraciones públicas para debatir sobre el papel de la Responsabilidad Social Empresarial (RSE) en la construcción de entornos laborales inclusivos y libres de discriminación.

El encuentro contó con dos mesas redondas en las que se analizaron estrategias y experiencias exitosas para fomentar la inclusión laboral de personas con VIH, y se presentó la Ruta #YoTrabajoPositivo 2025, una campaña de sensibilización que cumple diez años promoviendo la inclusión laboral y derribando mitos sobre el VIH. 

Como guinda del pastel, se entregaron los reconocimientos a empresas y organizaciones adheridas a la “Iniciativa Empresas Responsables con el VIH” de Trabajando en Positivo y, por primera vez, se otorgó un diploma con el distintivo de la iniciativa que incluye uno, dos o tres lazos, dependiendo del nivel de compromiso.

Fueron muchas las empresas y entidades reconocidas, lo que es de admira. Nuestro reconocimiento a Trabajando en Positivo y a ADIF; AIRBUS; AILIN; ÁTICO NORTE PRODUCCIONES; CORRESPONSABLES; CRUZ ROJA; EL CORTE INGLÉS; ENAIRE; FUNDACIÓN DIVERSIDAD; FUNDACIÓN PREVENT; GRUPO APRIL; GRUPO JUSTE; GRUPO SIFU; IMPACT HUB MADRID; MYGWORK; FNMT-RCM. REAL CASA DE LA MONEDA; AMIMET; AXEL HOTEL; FINDASENSE; TELEFÓNICA; ISS SERVICES; VIIV HEALTHCARE.

Sentencia obtenida por CESIDA, la Clínica Legal de la Universidad de Alcalá y la Fundación Fernando Pombo, que, por primera vez en España, reconoce la discriminación por razón del estado serológico de una persona con VIH.

Esta sentencia declara la nulidad de una resolución de la Dirección General de Tráfico que reducía la vigencia del permiso de conducir a la mitad, sin justificación, por el hecho de que la persona que solicitaba la renovación estaba infectada por el VIH.

Un importante logro en la lucha contra la discriminación por motivo de estado serológico.

A pesar de que en Extremadura no se han implementado estos programas de realización de la prueba rápida del VIH en farmacias comunitarias, compartimos este informe y el listado de farmacias adheridas porque puede ser de utilidad si vives o te trasladas a alguna de estas comunidades.

Se trata de una estrategia más de prevención y diagnóstico de la infección por VIH a disposición de la población general.

En Extremadura, aunque no se cuente con un programa en farmacias comunitarias, se puede realizar la prueba de VIH:

• En los centros sanitarios y laboratorios de análisis clínicos, de gestión pública o privada.
• A través del programa comunitario de prueba rápida subvencionado por el Servicio Extremeño de Salud y desarrollado por Comité Ciudadano Antisida de Extremadura (CAEX), 
• Adquiriendo el autotest del VIH en la farmacia comunitaria, al precio establecido, y realizárselo cuándo y donde el usuario quiera.

Si has tenido práctica de riesgo, hazte la prueba del VIH.