Este informe ha sido elaborado por el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III y la División de Control de VIH, ITS, hepatitis virales y tuberculosis de la Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud del Ministerio de Sanidad, con el objetivo de describir la situación epidemiológica de la infección por VIH en personas inmigrantes en España.

Está claro que existe una importante vulnerabilidad de los inmigrantes respecto a la infección por VIH, debido a barreras que limitan o dificultan sus oportunidades de diagnóstico precoz y acceso al tratamiento, como por ejemplo: la situación administrativa en nuestro país, las barreras lingüísticas o culturales, las dificultades económicas y el estigma.

Para elaborar el informe se han utilizado como fuentes de datos el Sistema de Informaciòn de Nuevas Infecciones de VIH (SINIVIH) y la Encuesta Hospitalaria de Pacientes con VIH y, entre sus conclusiones, encontramos las siguientes:

• Las personas con infección por el VIH nacidas en otros países representan una parte sustancial de los casos existentes en España en el momento actual.
• Presentan características epidemiológicas diferentes a las de los casos españoles y también distintas según región de nacimiento, por lo que no se puede generalizar.
• Las cifras de diagnóstico tardío y enfermedad avanzada son elevadas en los nuevos diagnósticos de VIH en inmigrantes.
• Una vez que las personas son diagnosticadas de VIH y están vinculadas al sistema sanitario se observa una mejoría de los parámetros inmunovirológicos a lo largo del tiempo.

Es necesario promover el acceso y la realización de la prueba de VIH entre la población migrante y, si la prueba del VIH es negativa, hay que aprovechar ese momento para vincular a las personas a actividades de prevención primaria.

Elaborado por el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III y la División de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad.

Elaborado por el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III y la División de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad.

A continuación se puede acceder al informe completo, elaborado por la Unidad de vigilancia de VIH, ITS y hepatitis B y C del Instituto de Salud Carlos III y la División de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, y que recoge las siguientes conclusiones:

• La tendencia creciente de la infección gonococia y de la sífilis, observada a partir del inicio de la década de 2000, se mantiene. En el caso de la infección por C. trachomatis también se observa una tendencia creciente en el periodo analizado.
• El descenso producido en los casos notificados en 2020 en las ITS incluidas en este informe puede atribuirse en mayor o menor medida a la situación de pandemia por CoVID-19, debido al confinamiento, así como a la sobrecarga de los servicios sanitarios y de salud pública.
• La información procedente de la notificación individualizada muestra mayor afectación en hombres que en mujeres para todas las ITS.
• La mayoría de los casos se produjeron en adultos jóvenes, aunque se observan algunas diferencias según enfermedad. El porcentaje de casos notificados en menores de 25 años fue máximo en los casos de la infección por C. trachomatis y mínimo en los de linfogranuloma venéreo.
• La comparación de las tasas de incidencia de ITS por CCAA se ve limitada por las diferencias en los sistemas de vigilancia autonómicos.
• Para mejorar la información epidemiológica sobre las ITS, es imprescindible implantar la declaración individualizada en todas las CCAA, así como mejorar la cumplimentación de algunas variables, especialmente las relacionadas con el modo de transmisión.

Es fundamental seguir incidiendo en las medidas de prevención y diagnosticar y tratar de manera precoz, para frenar la expansión de las ITS y evitar o minimizar las complicaciones en la salud de las personas.

A continuación se puede acceder al informe elaborado por el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III y la División de control de VIH, ITS, hepatitis Virales y Tuberculosis de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, y que cuenta con los siguientes resultados:

Año 2022

• Se produjeron en España 303 fallecimientos por VIH y sida (0,7 por 1.000 del total de fallecimientos). De éstos, 240 (79,2%) se produjeron en hombres y 63 (20,8%) en mujeres. La tasa de mortalidad global por VIH y sida fue de 0,6 por 100.000 habitantes.
• La edad media de los fallecidos por VIH y sida fue de 55,5 años, no existiendo diferenciasignificativa en la edad media entre hombres y mujeres.
• Según los grupos de edad el mayor número de defunciones, 227 (74,9% del total de fallecidos), se registró en el grupo de 40-64 años. En los hombres, el mayor número de fallecimientos se produjo en la franja de edad de 50-59 años, 99 casos (41,3%), y en el caso de las mujeres entre los 50 a 64 años, 38 fallecimientos (60,3%).

Periodo 1981-2022

• Entre 1981 y 2022 se han producido en España un total de 60.914 fallecimientos por VIH y sida, 80,9% en hombres y 19,1% en mujeres.
• El número de defunciones alcanzó su máximo en el año 1995, con 5.857 muertes. A partir de este año, los fallecimientos disminuyeron de forma muy importante hasta 1998 (descenso del 68%) y desde 1999 el descenso ha sido más lento.
• Con respecto al año previo, el número de fallecimientos en 2022 se redujo un 1,0%.

Como conclusión recoge que, las tasas de mortalidad por VIH y sida, continúan con su tendencia descendente.

Mediante la Orden de 22 de abril de 2016 de la Consejería de Sanidad y Políticas Sociales se establece la relación de enfermedades de declaración obligatoria (EDO) y su declaración a la Red de Vigilancia Epidemiológica de Extremadura, encontrándose entre ellas ocho enfermedades que tienen las relaciones sexuales como mecanismo de transmisión (único o compartido con otros): hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, infección gonocócica, infección por Chlamydia trachomatis (excluye linfogranuloma venéreo), infección por virus de la inmunodeficiencia humana/sida, linfogranuloma venéreo y sífilis.

En este informe se exponen los datos epidemiológicos de estas enfermedades (excepto la infección por VIH/sida que tiene su propio informe). Los datos que se presentan son los acumulados desde el 2010 hasta el 31 de diciembre de 2023, a excepción de los datos de Chlamydia trachomatis y Linfogranuloma venéreo cuya recogida de datos comienza en 2015 (año en el que fueron incluidas como EDO). Así, se han declarado al registro EDO un total de 2.669 infecciones de transmisión sexual, según la siguiente tabla:                                                                                                                                                                                                                         

En cuanto a tendencias, si consideramos cada infección por separado, se observa que todas tienen una tendencia claramente ascendente, excepto las infecciones por VHA y VHB que tienen una tendencia descendente (fundamentalmente VHB), aunque en el año 2023 ambas tienen un repunte en el número de casos declarados.

Estas infecciones son más frecuentes en hombres, con la excepción de la infección por Chlamydia trachomatis que es más frecuente en mujeres. Ello hace que de manera global el 68,19 % de estas infecciones se hayan declarado en hombres.

Por edades hay que destacar que las infecciones por VHB y por VHC se dan con mayor frecuencia en edades medias de la vida (entre los 45 y 54 años) y las otras cinco son más frecuentes en edades jóvenes (entre los 20 y 34 años), resaltando que la infección por VHA es más frecuente en la edad infantil (menores de 15 años).

Aunque todas son consideradas ITS ya que tienen las relaciones sexuales como mecanismo de transmisión (único o compartido con otros), observamos que éste es el principal mecanismo en tres de ellas (infección gonocócica, sífilis y linfogranuloma venéreo), en una (infección por Chlamydia trachomatis) lo suponemos por el tipo de muestra obtenida para el diagnóstico, aunque no se recoge específicamente en los registros y las tres hepatitis no tienen este mecanismo como principal.

Por último, hay que decir que en casi el 16% de los 2.669 casos no consta en los registros si han fallecido o no. En el 84% restante consta el fallecimiento de 7 personas (0,26%) y consta que no han fallecido 2.239 (83,39% del total).

Respecto a la gráfica anterior, cabe señalar que, durante los años 2020, 2021 y 2022 como consecuencia de la pandemia por la COVID-19, se ha producido un descenso significativo en las notificaciones de casos. Además, desde el pasado 1 de marzo de 2023, en la Subdirección de Epidemiología de forma coordinada con las Direcciones de Salud de Área, la Dirección General de Asistencia Sanitaria, los servicios de Microbiología de la Comunidad Autónoma y la Subdirección de Sistemas de Información del SES, se ha implantado un sistema de obtención automática de resultados de Microbiología positivos para EDOs, pasando así de una “vigilancia pasiva”, basada en las notificaciones recibidas, a una “vigilancia activa” basada en la búsqueda activa de casos en las fuentes de información.
Esto ha provocado un aumento significativo de casos notificados y, por tanto, de los indicadores de seguimiento, no tanto como consecuencia de un aumento de la incidencia de las enfermedades, sino por los cambios establecidos en el registro y el descenso de la notificación durante la pandemia. Esta situación se irá normalizando en años posteriores y ha sido debidamente comunicada a las autoridades sanitarias tanto a nivel autonómico como al Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII, Ministerio de Sanidad.

Se recogen los datos enfermedades de declaración obligatoria (EDOs) en Extremadura, de las que se ha notificado algún caso en este año o el anterior. Estos datos son recabados a través de las notifcaciones recibidas (vigilancia pasiva) en la Subdirección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública y mediante la búsqueda activa en las fuentes de información recibidas (vigilancia activa). No se aportan datos de aquellas enfermedades que tienen un sistema de especial vigilancia, como puede ser la infección por VIH/sida. Los datos correspondientes a la infección por VHA, son globales; al no ser una ITS pura, y no disponer de datos en todos los casos declarados sobre la vía de transmisión, no podemos concluir cuales han sido por transmisión sexual.

Respecto a las infecciones de transmisión sexual de declaración obligatoria, los casos acumulados declarados hasta la semana 26 del año 2024, son los siguientes:

- Infección por virus hepatitis A: 7

- Infección por virus hepatitis B: 8

- Infección por virus hepatitis C: 1

- Infección por Chlamydia trachomatis: 124 (no incluido linfogranuloma)

- Infección gonocócica: 96

- Sífilis (excluída sífilis congénita): 69

- Linfogranuloma venéreo: 3

Corresponden a la semana en estudio la declaración de 1 caso de Clamydia trachomatis, 1 caso de infección gonocócica y 1 casos de sífilis. Ningún caso de VHA, VHB, VHC, ni de linfogranuloma venéreo. Un total de 5 declaraciones de ITS en la semana 26/2024.

Por áreas de salud:

Como se observa en la gráfica, las áreas de salud con mayoir incidencia de ITS diagnosticadas son Badajoz (122) y Cáceres (96).

Comparativa de los datos acumulados de la semana 26 de los años 2023 y 2024:

La incidencia es mayor en el año 2024, en relación al al año 2023, en todas las infecciones observadas (salvo en la infección por el VHC, que es similar).

Al respecto hay que resaltar que hay un aumento significativo de casos notificados y, por tanto, de los indicadores de seguimiento, no tanto como consecuencia de un aumento de la incidencia de las enfermedades, sino por la implantación de un sistema automático de obtención de datos desde el mes de marzo de este año y por el descenso de la notificación durante la pandemia.

Se trata de un estudio observacional, descriptivo de corte transversal realizado en un día prefijado y que tiene como población diana los pacientes con diagnóstico de VIH en contacto con el Sistema Nacional de Salud en el día de la encuesta en régimen de hospitalización, consulta externa u hospital de día. Quedan excluidos los pacientes con diagnóstico VIH ingresados o tratados en otros servicios ajenos a la unidad VIH o enfermedades infecciosas en el día de la encuesta, que no hayan sido objeto de interconsulta.

Se han llevado a cabo un total de 25 ediciones de la encuesta entre 1996 y 2023. Se ha realizado una edición anual excepto en 1999, 2005 y en 2020. En esta anualidad, han participado 6 hospitales de nuestra comunidad autónoma, teniendo en cuenta que las personas que viven con VIH de las áreas de salud de Plasencia y Coria son atendidos en las consultas de patologías infecciosas del Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres.

Los OBJETIVOS de la encuesta hospitalaria son:

• Describir las características clínicas y socio-demográficas de las personas con infección por el VIH atendidas en los servicios hospitalarios y su evolución temporal.
• Estimar la prevalencia de conductas de riesgo para el VIH en la población de estudio.
• Estimar la prevalencia de los pacientes en tratamiento antirretroviral y que alcanzan la supresión viral.
• Valorar la percepción del estado de salud de las personas con infección por el VIH.
• Valorar la fragilidad de las personas con 50 o más años con infección por el VIH.
• Describir las características particulares de los pacientes con origen en otros países.

Los resultados obtenidos no pueden extrapolarse al conjunto de pacientes con VIH que reciben atención en los hospitales públicos en España, pero se considera que la información obtenida es una aproximación bastante fiel a la situación de los pacientes con VIH en contacto con el Sistema Nacional de Salud puesto que en algunas comunidades autónomas la cobertura es muy elevada.

- La mayoría de los participantes en la Encuesta Hospitalaria son hombres, cada vez de mayor edad en todos los grupos independientemente del mecanismo transmisión. Más de la mitad de los pacientes en 2023 tienen 50 o más años.

- Vía sexual como principal mecanismo de transmisión del VIH.

- Incremento significativo del número de pacientes que viven solos. El número de pacientes que estaban trabajando y el número de desempleados se mantiene constante.

- En 2023, entre las personas que habían mantenido relaciones sexuales en los 12 meses previos, el 42,4% no usó preservativo en su última relación sexual.

- Entre los pacientes que se infectaron por compartir material de inyección, la proporción de quienes siguen consumiendo drogas inyectadas muestra una tendencia descendente en el periodo de estudio.

- La mayoría de los participantes fueron atendidos de forma ambulatoria, asisten a consulta con regularidad y su situación clínica ha mejorado mucho al extenderse los tratamientos antirretrovirales. Aumenta la cifra de personas que llevan más de 15 años diagnosticadas.

- El 98,1% de los pacientes estaba en tratamiento antirretroviral.

- Descenso en la coinfección con hepatitis By con hepatitis C. 

- En la encuesta del 2023, el 18,7% de los pacientes había sido diagnosticado de alguna ITS en el último año.

- Entre 2008 y 2023 el porcentaje de pacientes con origen en otros países ha ido aumentando.

Es importante de destacar que 46,4% de las personas encuestadas, en el año 2023, hacían una autovaloración de su estado de salud de los últimos meses como Bueno y un 26,1% como Muy Bueno. Y, según la escala Frail, en mayores de 49 años los resultados referidos al año 2023 son muy positivos; Robusto en el 57,2%, Prefrágil en el 22,8% y Frágil en el 18,9%.

También es conclusión de esta Encuesta Hospitalaria que, las intervenciones de prevención dirigidas a la población con infección por el VIH, deben promocionar hábitos saludables que contribuyan a evitar otras comorbilidades y la promoción del uso del preservativo a fin de evitar contraer otras ITS.

El informe tiene por OBJETIVOS:
 Cuantificar los nuevos diagnósticos de infección por el VIH y de sida, así como su evolución temporal.
 Describir las características epidemiológicas de las personas recientemente diagnosticadas de infección por VIH y de sida.
 Contribuir a la vigilancia epidemiológica internacional de la infección por el VIH.

Respecto a los nuevos casos de infección por VIH, los principales resultados referidos al año 2022, son:

Se notificaron 2.956 nuevos diagnósticos de VIH. El 85,7% eran hombres y la mediana de edad fue de 36 años (rango intercuartílico: 29-46). La transmisión en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) fue la más frecuente (55,0%), seguida de la heterosexual (24,5%), y la que se produce en personas que se inyectan drogas (PID) (1,9%).

El 46,5% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH se realizó en personas originarias de otros países. El 48,6% de los nuevos diagnósticos presentaron diagnóstico tardío.

Y, en cuanto a los casos de sida:

Se notificaron 331 casos diagnosticados en 2022. El 81,9% eran varones, y la mediana de edad al diagnóstico de sida fue de 45 años (RIC: 36-52). Del total de casos, el 33,8% se produjeron en HSH, el 33,2% se produjeron en hombres y mujeres heterosexuales y el 4,8% en PID. En un 27,8% no constaba información acerca del modo de transmisión.
La proporción de casos de sida en personas cuyo país de origen es distinto de España ha ido subiendo progresivamente desde el año 1998 hasta alcanzar el 49,5% en 2022.

CONCLUSIONES recogidas en el informe:
 La tasa de nuevos diagnósticos de VIH es similar a las de otros países de Europa Occidental, aunque superior a la media de los países de la Unión Europea.
 La vía sexual es el modo de transmisión principal en los nuevos diagnósticos de VIH y la transmisión entre HSH es la mayoritaria.
 Las personas de otros países de origen suponen una parte relevante de los nuevos diagnósticos.
 El diagnóstico tardío es elevado.
 Continúa la tendencia descendente de los nuevos casos de sida iniciada tras la introducción de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad a mediados de la década de 1990.
 El descenso en los casos y tasas en 2020 y 2021 puede estar afectado por la pandemia de COVID-19.

• Hasta el 30 de septiembre de 2023, se tienen registrados como incidentes en Extremadura un total de 2.595 casos de infección VIH-Sida (independientemente de la fase de la infección). El 50,60% de ellos (1.313 casos) presentan criterios de Sida y el 49,40% restante (1.282 casos) presentan otras fases de la infección VIH distintas a la enfermedad de Sida.
• De los 2.595 casos incidentes acumulados de infección VIH existentes en los registros desde 1980 hasta 30 de septiembre de 2023 consta que han fallecido 938 y 233 más han sido dados de baja de la base poblacional CIVITAS por distintas causas, por lo cual a dicha fecha existen 1.424 casos prevalentes residentes en Extremadura. De éstos el 39,00% han desarrollado la enfermedad de sida (556 casos) y el 61,00% se encuentran en otras fases de la infección VIH (868 casos). De los 1.424 casos vivos, 1.102 son hombres y 322 son mujeres, por lo que la razón hombre/mujer es de 3,42 hombres por cada mujer.
• La práctica de riesgo que constituye la principal vía de transmisión del VIH, en estos 10 años, es la conducta sexual que representa el 58,48% de los nuevos casos, es decir las relaciones sexuales tanto heterosexuales como homosexuales sin protección.
• La mortalidad relacionada con la infección por VIH ha descendido debido, en gran parte, a la efectividad de los tratamientos (en los últimos 10 años han fallecido 20 personas por esta causa en Extremadura, lo que supone tan sólo el 2,13 % del total de fallecidos registrados en toda la serie histórica). Este hecho, unido al mantenimiento de una incidencia más o menos estable, hace que el número de personas vivas con infección VIH aumente año tras año, lo cual se traduce en una mayor supervivencia de los casos.

En 2023 (hasta el 30 de septiembre) se han diagnosticado 28 nuevos casos de infección VIH-sida, de los cuales, 2 casos en estadio sida y 26 en otra fase de la infección.